tag:blogger.com,1999:blog-2917596641033471153.post8050992423371865765..comments2024-03-18T19:10:15.639+01:00Comments on ventilab: Ventilazione protettiva e anestesia?Unknownnoreply@blogger.comBlogger4125tag:blogger.com,1999:blog-2917596641033471153.post-46145320197345442962013-12-08T20:03:18.000+01:002013-12-08T20:03:18.000+01:00Il post di Michele è molto interessante. Il trial ...Il post di Michele è molto interessante. Il trial citato porta acqua al mulino della ventilazione “protettiva” in anestesia. Vorrei sottolineare come più i pazienti che addormentiamo sono compromessi (età avanzata, ASA elevato, alterazioni delle funzioni d'organo) e la chirurgia è aggressiva (ampie demolizioni, perdite di sangue importanti, urgenza e sepsi grave), più la ventilazione con basso volume corrente (e PEEP) è protettiva.<br>Elena chiedeva del ruolo della FiO2 rispetto alle atelettasie: la PEEP è un'ottima soluzione per contrastare le atelettasie (impedisce inoltre la chiusura e riapertura degli alveoli così dannosa) e contribuisce a migliorare l'ossigenazione, quindi a contenere la FiO2; resta da capire il ruolo del reclutamento e il valore giusto di PEEP. Inoltre una moderata ipercapnia può avere un ruolo protettivo rispetto all'ischemia tissutale e favorire la migrazione leucocitaria contribuendo ad una riduzione delle infezioni di ferita e ad una loro pronta guarigione.<br>AntonioAntonio Rosanonoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2917596641033471153.post-40129844054356984372013-12-07T19:33:19.000+01:002013-12-07T19:33:19.000+01:00Grazie Michele per la chiarezza. Nella routine son...Grazie Michele per la chiarezza. Nella routine sono veramente d'accordo con l'approccio che proponi (l'unica cosa che non faccio, per ora perlomeno, sono i reclutamenti).<br><br>Vorrei aggiungere un commento per le situazioni veramente estreme, quando si può presumere (o misurare) che la pressione addominale sia particolarmente elevata, come ad esempio nei pazienti obesi in laparoscopia e Trendelenburg. In questi casi si potrebbero tollerare anche valori di pressione di plateau un po' superiori a 30 cmH2O perchè la pressione transpolmonare (la vera misura dello stress) è prevedibile rimanga bassa quando sulla parte addominale del diaframma gravano pressioni elevate. In casi come questi può peraltro essere utile utilizzare una PEEP anche un po' più alta (ad esempio di circa 10 cmH2O).<br><br>Infine, due commenti sulla CO2: 1) non pensiamo che EtCO2=PaCO2; 2) non pensiamo che la PaCO2 giusta sia inferiore a 40 mmHg. L'organismo tollera molto meglio gli aumenti che le riduzioni di PaCO2 (anzi, l'ipercapnia può anche indurre effetti favorevoli). Quindi tolleriamo tranquillamente gli aumenti della PaCO2, almeno quanto (se non di più) ne accettiamo le riduzioni. A mio parere l'organismo sta meglio a 55 mmHg di PaCO2 che a 30 mmHg.Giuseppe Natalininoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2917596641033471153.post-66951971743350113812013-12-06T00:19:02.000+01:002013-12-06T00:19:02.000+01:00Grazie Michele per le "dritte" che con s...Grazie Michele per le "dritte" che con simpatia e chiarezza espositive ci hai dato. <br>Anche se non è un parametro di ventilazione meccanica protettiva mi incuriosiva l'effetto della FiO2 sulle microatelectasie in anestesia (in particolare per interventi di chirurgia addominale maggiore con Trendelenburg molto spinto).<br>Grazie Michele per la bella persona ed il bravo collega che sei.<br>ElenaElenanoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2917596641033471153.post-14255699901319966612013-12-07T17:54:41.000+01:002013-12-07T17:54:41.000+01:00Ventilab è davvero fantastico.Anche questo ultimo ...Ventilab è davvero fantastico.<br>Anche questo ultimo post mi ha fatto riflettere su nuovi elementi.<br><br>Vi segnalo una review fresca fresca del NEJM: N Engl J Med 2013;369:2126-36.<br>Mi sembra ben fattaAlbertonoreply@blogger.com